ULKUS MULUT (AFTOSA, HERPES)

ULKUS MULUT (AFTOSA, HERPES)

No ICPC-2 : D83. Mouth / tongue / lip disease

No ICD-10 : K12. Stomatitis and related lesions

K12.0. Recurrent oral aphtae

K12.1. Other form of stomatitis

Tingkat Kemampuan 4A

Masalah Kesehatan

Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)

Stomatitis aftosa rekurens (SAR) merupakan penyakit mukosa mulut tersering dan memiliki prevalensi sekitar 10 – 25% pada populasi. Sebagianbesar kasus bersifat ringan, self-limiting, dan seringkali diabaikan oleh pasien. Namun, SAR juga  dapat  merupakan  gejala dari penyakit-penyakit sistemik, seperti penyakit Crohn, penyakit Coeliac, malabsorbsi, anemia defisiensi besi atau asam folat, defisiensi vitamin B12, atau HIV. Oleh karenanya, peran dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama dalam mendiagnosis dan menatalaksana SAR sangat penting.

Stomatitis Herpes

Stomatitis herpes merupakan inflamasi pada mukosa mulut akibat infeksi virus Herpes simpleks tipe 1 (HSV 1). Penyakit ini  cukup sering ditemukan pada praktik layanan tingkat pertama sehari-hari. Beberapa diantaranya merupakan manifestasi dari kelainan imunodefisiensi yang berat, misalnya HIV. Amat penting bagi para dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama untuk dapat mendiagnosis dan memberikan tatalaksana yang tepat dalam kasus stomatitis herpes.

Hasil Anamnesis (Subjective) Keluhan

Aftosa/Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)

a. Luka yang terasa nyeri pada mukosa bukal, bibir bagian dalam, atau sisi lateral dan anterior lidah.

b. Onset penyakit biasanya dimulai pada usia kanak-kanak, paling sering pada usia remaja atau dewasa muda, dan  jarang  pada usia lanjut.

c. Frekuensi rekurensi bervariasi, namun seringkali dalam interval yang cenderung reguler.

d. Episode SAR yang sebelumnya biasanya bersifat self-limiting.

e. Pasien biasanya bukan perokok atau tidak pernah merokok.

f. Biasanya terdapat riwayat penyakit yang sama di dalam keluarga.

g. Pasien biasanya secara umum sehat. Namun, dapat pula ditemukan gejala-gejala seperti diare, konstipasi, tinja berdarah, sakit perut berulang, lemas, atau pucat, yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari.

h. Pada wanita, dapat timbul saat menstruasi.

Stomatitis Herpes

a. Luka pada bibir, lidah, gusi, langit-langit, atau bukal, yang terasa nyeri.

b. Kadang timbul bau mulut.

c. Dapat disertai rasa lemas (malaise), demam, dan benjolan pada kelenjar limfe leher.

d. Sering terjadi pada usia remaja atau dewasa.

e. Terdapat dua jenis stomatitis herpes, yaitu:

1) Stomatitis herpes primer, yang merupakan episode tunggal.

2) Stomatitis herpes rekurens, bila pasien telah mengalami beberapa kali penyakit serupa sebelumnya.

f. Rekurensi dapat dipicu oleh beberapa faktor, seperti: demam, paparan sinar matahari, trauma, dan kondisi imunosupresi seperti HIV, penggunaan kortikosteroid sistemik, dan keganasan.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Aftosa/Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)

Terdapat 3 tipe SAR, yaitu: minor, mayor, dan herpetiform.

Tabel 3.1 Tampilan klinis ketiga tipe SAR

	Aftosa minor	Aftosa mayor			Aftosa herpetiform
	Paling sering	Jarang			Jarang
	Mukosa non- keratin (bukal, sisi dalam bibir, sisi lateral dan anterior lidah)	Mukosa non-keratin dan mukosa mastikatorik (gingiva dan sisi dorsum lidah)			Mukosa                              non- keratin
	Satu atau beberapa	Satu atau beberapa			Banyak, bahkan hingga ratusan
	Dangkal	Lebih dalam dari tipe minor			Dangkal
	Bulat,                        berbatas tegas	Bulat, berbatas tegas			Bulat, namun dapat
				berkonfluensi satu sama lain membentuk tampilan ireguler, berbatas tegas
Diameter 5 – 7 mm			Diameter lebih besar dari tipe minor	Diameter 1 – 2 mm
Tepi eritematosa			Kadang menyerupai keganasan	Mukosa sekitar eritematosa
Bagian tengah berwarna putih kekuningan			Dapat bertahan beberapa minggu hingga bulan
			Dapat temukan skar

Pemeriksaan fisik

a. Tanda anemia (warna kulit, mukosa konjungtiva)

b. Pemeriksaan abdomen (distensi, hipertimpani, nyeri tekan)

c. Tanda dehidrasi akibat diare berulang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, antara lain:

a. Darah perifer lengkap

b. MCV, MCH, dan MCHC Stomatitis Herpes

Pada pemeriksaan fisik, dapat ditemukan:

a. Lesi berupa vesikel, berbentuk seperti kubah, berbatas tegas, berukuran 2 – 3 mm, biasanya multipel,  dan  beberapa  lesi dapat bergabung satu sama lain.

b. Lokasi lesi dapat di bibir (herpes labialis) sisi luar dan dalam, lidah, gingiva, palatum, atau bukal.

c. Mukosa sekitar lesi edematosa dan hiperemis.

d. Demam

e. Pembesaran kelenjar limfe servikal

f. Tanda-tanda penyakit imunodefisiensi yang mendasari Pemeriksaan penunjang

Tidak mutlak dan tidak rutin dilakukan.

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)

Diagnosis SAR dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dokter perlu mempertimbangkan kemungkinan adanya penyakit sistemik yang mendasari.

Diagnosis Banding

a. Herpes simpleks

b. Sindrom Behcet

c. Hand, foot, and mouth disease

d. Liken planus

e. Manifestasi oral dari penyakit autoimun (pemfigus, SLE, Crohn)

f. Kanker mulut Stomatitis Herpes

Diagnosis stomatitis herpes dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Diagnosis banding:

a. SAR tipe herpetiform

b. SAR minor multipel

c. Herpes zoster

d. Sindrom Behcet

e. Hand, foot, and mouth disease

f. Manifestasi oral dari penyakit autoimun (pemfigus, SLE, Crohn)

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan) Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)

Pengobatan yang dapat diberikan untuk mengatasi SAR adalah:

a. Larutan kumur chlorhexidine 0,2% untuk membersihkan rongga mulut. Penggunaan sebanyak 3 kali setelah makan, masing- masing selama 1 menit.

b. Kortikosteroid topikal, seperti krim triamcinolone acetonide  0,1% in ora base sebanyak 2 kali sehari setelah makan dan membersihkan rongga mulut.

Konseling dan Edukasi

Pasien perlu menghindari trauma pada mukosa mulut dan makanan atau zat dalam makanan yang berpotensi menimbulkan SAR, misalnya: kripik, susu sapi, gluten, asam benzoat, dan cuka.

Kriteria Rujukan

Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama perlu merujuk ke layanan sekunder, bila ditemukan:

a. Gejala-gejala ekstraoral yang mungkin terkait penyakit sistemik yang mendasari, seperti:

1) Lesi genital, kulit, atau mata

2) Gangguan gastrointestinal

3) Penurunan berat badan

4) Rasa lemah

5) Batuk kronik

6) Demam

7) Limfadenopati, Hepatomegali, Splenomegali

b. Gejala dan tanda yang tidak khas, misalnya:

1) Onset pada usia dewasa akhir atau lanjut

2) Perburukan dari aftosa

3) Lesi yang amat parah

4) Tidak adanya perbaikan dengan tatalaksana kortikosteroid topikal

c. Adanya lesi lain pada rongga mulut, seperti:

1) Kandidiasis

2) Glositis

3) Perdarahan, bengkak, atau nekrosis pada gingiva

4) Leukoplakia

5) Sarkoma Kaposi Stomatitis Herpes

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu:

a. Untuk mengurangi rasa nyeri, dapat diberikan analgetik seperti Parasetamol atau Ibuprofen. Larutan kumur chlorhexidine 0,2% juga memberi efek anestetik sehingga dapat membantu.

b. Pilihan antivirus yang dapat diberikan, antara lain:

1) Acyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:

a) dewasa: 5 kali 200 – 400 mg per hari, selama 7 hari

b) anak: 20 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 5 kali pemberian, selama 7 hari

2) Valacyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:

a) dewasa: 2 kali 1 – 2 g per hari, selama 1 hari

b) anak   : 20 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 5 kali pemberian, selama 7 hari

3) Famcyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:

a) dewasa: 3 kali 250 mg per hari, selama 7 – 10 hari untuk episode tunggal3 kali 500 mg per hari, selama 7

– 10 hari untuk tipe rekurens

b) anak : Belum ada data mengenai keamanan dan efektifitas pemberiannya pada anak-anak

Dokter perlu memperhatikan fungsi ginjal pasien sebelum memberikan obat-obat di atas. Dosis perlu disesuaikan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal. Pada kasus stomatitis herpes akibat penyakit sistemik, harus dilakukan tatalaksana definitif sesuai penyakit yang mendasari.

Pencegahan rekurensi pada stomatitis herpes rekurens

Pencegahan rekurensi dimulai dengan mengidentifikasi faktor-faktor pencetus dan selanjutnya melakukan penghindaran. Faktor-faktor yang biasanya memicu stomatitis herpes rekurens, antara lain trauma dan paparan sinar matahari.

Peralatan

a. Kaca mulut

b. Lampu senter Prognosis

Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)

a. Ad vitam : Bonam

b. Ad functionam : Bonam

c. Ad sanationam : Dubia

Stomatitis Herpes

a. Ad vitam : Bonam

b. Ad functionam : Bonam

c. Ad sanationam : Dubia

Referensi

a. Cawson, R. & Odell, E., 2002. Diseases of the Oral Mucosa: Non- Infective Stomatitis. In Cawson’s  Essentials  of  Oral  Pathology and Oral Medicine. Spain: Elsevier Science Limited, pp. 192–195. (Cawson & Odell, 2002)

b. Scully, C., 1999. Mucosal Disorders. In Handbook of Oral Disease: Diagnosis and Management. London: Martin Dunitz Limited, pp. 73–82. (Scully, 1999)

c. Woo, SB & Sonis, S., 1996. Recurrent Aphtous Ulcers: A Review of Diagnosis and Treatment. Journal of The American Dental Association, 127, pp.1202–1213. (Woo & Sonis, 1996)

d. Woo, Sook Bin & Greenberg, M., 2008. Ulcerative, Vesicular, and Bullous Lesions. In M. Greenberg, M. Glick, & J. A. Ship, eds. Burket’s Oral Medicine. Ontario: BC Decker, p. 41. (Woo & Greenberg, 2008).