Askep Anak IMPETIGO BULOSA

 

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK II

PROGRAM STUDY KEPERAWATAN DIII

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

 

 

I.      Data Pribadi Klien

A. Tanggal/jam Pengkajian : 18 April 2008

Nama                     : An. R

Jenis Kelamin       : Perempuan

Umur                     : 5 bulan

Nama Ayah/Ibu    : Tn. S / Ny. R

Pekerjaan Ayah     : Sales obat-obatan generik

Pekerjaan Ibu        : Ibu rumah tangga

Alamat                  :  Karang Pujung 05 / 02 Purwokerto
Suku Bangsa         : Indonesia

Agama                   : Islam 

Pendidikan Ayah : SMP

Pendidikan Ibu      : SMP

            B. Identitas Penanggung Jawab

Nama                                 : Tn. S

Umur / Jenis Kelamin       : 40 th

Alamat                              :  Karang Pujung
Pekerjaan                          : Sales obat generik

            C. Identitas Masuk Rumah Sakit

Tanggal Masuk     : 15-04-08

Ruang                    : Kantil

No. RM                 : 439036

Diagnosa Medis    : Impetigo bulosa

 

II.    Riwayat Kesehatan Klien

A.    Keluhan Utama : Keluarga mengatakan

4 hari sebelum masuk rumah sakit panas, mendadak tinggi, suhunya 38 ⁰C mulai pukul 04.00 terus-terus. Ibu An R. menderita demam berdarah An. R timbul bintik-bintik merah ditangan dan menyebar keleher bercair, kata keluarga timbul cacar, sekarang pecah dan kering basah, tapi masih berwarna merah. 

B.    Riwayat kesehatan sekarang

Keluarga mengatakan An. R masih sering panas, terdapat bencolan / bisul di belakang telinga dan dibahu berwarna merah. Cairan yang ada dileher sudah pecah dan kering.  

C.    Riwayat kesehatan dahulu

Keluarga mengatakan An. R belum pernah sakit, baru sakit sekarang karena panas dan terdapat bintik-bintik dileher berisi cairan.

 

 

 

 

 

 

 

D.    Riwayat kesehatan keluarga  

Genogram Keluarga

 

 

 

 

 

Kesimpulan

Ibu An. R anak pertama dari 5 bersaudara sedangkan bapak dari An. R anak kedua dari 3 bersaudara. An. R tinggal satu rumah dengan ibunya, sekarang ibu sedang sakit di cempaka RSUD Banyumas menderita penyakit Demam Berdarah.

 

III.  Riwayat Kehamilan

A.    Prenatal

Keluarga mengatakan An. R dikandung selama + 9 bulan, ibu sering memeriksakan kehamilannya kebidan desa dari umur kehamilan satu bulan sampai umur kehamilan + 9 bulan, tiap umur kehamilan satu bulan – 5 bulan memeriksakan sebulan sekali, pada umur kehamilan 6 bulan sampai 9 bulan ibu An. R memeriksakan kehamilannya tiap 2 minggu sekali.

 

B.    Natal

Keluarga mengatakan An. R dilahirkan secara normal dalam usia kehamilan + 9 bulan, lahir spontan, an.R waktu lahir dengan BB 3,2 kg, warna kulit an. R hitam, an.R beberapa menit menangis dengan keras.

 

C.    Post Natal

An. R setelah lahir beberapa menit lahir menangis keras karena reflek bayi dan perubahan suhu didalam kandungan. Jari tangan lengkap 10 jari, ajri kaki lengkap 10 jari, warba kuli an. R hitam.

 

 

 

 

 

 

 

D.    Riwayat Imunisasi

Jenis Imunisasi	Waktu Pemberian
BLG   Polio   DPT I   Hepatitis   Campak	1 hari setelah lahir   1 bulan setelah lahir pada bulan Desember 1 bulan setelah lahir pada bulan Desember Belum   Belum

 

Kesimpulan

An. R mendapat imunisasi BLG saat setelah lahir, Polio pada bulan pertama dan DPT I bulan pertama yang belum dapat imunisasi yaitu Hepatitis dengan Campak

  

IV.  Pemeriksaan Fisik

A.    Pertumbuhan

TB                   : 56 cm                                    Lingkar Kepala             : 38 cm

BB                   : 6 kg                           Lingkar dada               : 41 cm

BB Ideal          : 8 kg                           Lingkar lengan            : 14 cm

B.    Keadaan Umum

S                      : 38⁰C                          Nadi                            : 110 x /menit

C.    Kebersihan

Klien kulit berwarna putih, terdapat kerusakan integritas kulit dibagian leher terdapat luka yang sudah kering dan terdapat 

D.    Nutrisi

An.R sehari ini hari Jumat pagi muntah dan mual, air minum susu kurang karena Ibu An.R sakit demam berdarah sehingga An.R minum susu formula, An.R kadang tidak mau karena di bagian lidah terdapat bintik-bintik putih dan di ujung lidah lecet berwarna merah.

E.    Prilaku selama dirumah sakit

An.R mau senyum sama perawat jika di ajak senyum, tapi An.R lebih banyak diam. An.R kadang rewel karena suhu tubuh An.R panas dengan suhu: 37⁰, An.R kadang menangis.

F.     Perkembangan mnenurut DDST.

·  Prsonal Sosial

An.R dapat minum susu formula sendiri jika botol susu di pegangkan ke tangannya. Maka anak langsung menaruh ke mulutnya. An.R dapat berusaha mencapai benda (pulpen).

·  Motorik Halus

An.R belum bisa memindahkan benda (pulpen) ke tempat lain. An.R dapat meraih benda (pulpen) jika di lihatkan/depannya.

·  Motorik Kasar

-   An.R belum bisa bangkit/mengangkat dengan kepala tegak.

-   An.R sudah bisa membalik/berbaring saat anak sehat.

-   An.R sudah bisa memegang benda (pulpen).

·  Bahasa

-   An.R dapat meniru kata-kata (hem........).

-   An.R dapat menoleh ke arah suara jika ada yang bersuara atau dengan suara icik-icik.

G.    Kulit

An.R kulit warnanya putih, terdapat kerusakan kulit di bagian leher bintik-bintik merah yang bercair tapi sudah kering basah, luka masih ada, terdapat nodul eritema/benjolan di belakang leher dan bahu dan bagian teelinga kiri di belakang berwarna merah, tursor kulit an elastis.

H.    Struktur Aksesoris

An.R terpasang selang infus RL dengan 20 tetes/menit di bagian tangan kiri.

I.      Nodus Limfatikus

An.R tidak terdapat pembesaran kelenjar limfa.

J.      Kepala

An.R di bagian kepala di sebelah kiri belakang telinga terdapat benjolan merah, rambut berwarna hitam, lingkar kepala 38cm, wajah simetris, sebelum sakit An.R tidak ada benjolan di kepala.

K.    Leher

An.R di bagian leher terdapat luka bekas bintik-bintik merah yang berisi cairan sudah pecah tapi masih ada bekasnya. An.R sebelum sakit tidak ada bintik-bintik merah, tidak ada pembesaran kelenjar sugularis.

L.    Mata

An.R konjung tiva anemis

sklera an ikteris

mata simetris kelihatan sipit

M.   Telinga

An.R di bagian telinga kiri di belakang terdapat benjolan berwarna merah, telinga simetris.

N.    Hidung

An.R di bagian hidung tidak ada polip dan pembesaran di bagian hidung.

O.    Mulut dan Tenggorokan

An.R di bagian mulut terdapat luka di bagian ujung lidah dan lidah terdapat bintik-bintik putih,tenggorokan.

P.     Dada

An.R dada simetris, terdapat warna kulit merah di dada R: 60x/mt, S: 37⁰C.

Q.    Paru-paru

Bunyi paru-paru Reguler tapi R: 60x/mt pernafasan cepat. An.R sering batuk-batuk, tapi baru sehari batuk, batuk disebabkan karena berbaring terus dan posisi tidur.

R.    Jantung

Bunyi jantung vaskuler.

S.     Abdomen

An.R bagian Abdomen simetris, terdapat nyeri tekan.

T.    Genitalia

An.R Genitalia bersih jrnis kelamin prempuan.

U.    Punggung dan Ekstrimitas

An.R bagian punggung tidak trdapat bintik merah, tapi di bagian leher belakang terdapat bintik merah tapi tidak bercair, tapi di ekstremitas bawah tidak terdapat bintik merah, di bagian ekstremitas atas sebelum di bawa ke rumah sakit terdapat bintik merah dan bercair. Sekarang bintik merah sudah tidak ada.

V.    Status Neurologis   

Status kesadaran CM.

 

V.    Data Penunjang 

·  Pemeriksaan Laboratorium                                                                                                     Tgl: 15 April 2008

Glukosa Darah

Sewaktu                : 62

Natrium darah       : 102 → 135 - 155

Kalium darah        : 5,4  → 3,6  -  5,5

Chlorid darah        : 132 → 94   -  111

RBC                      : 4.84 10⁶/mm³

WBC                     : 12.9 10³/mm³

HBB                      : 12.5.0

·  Terapi Obat

-   Injeksi VICC 4x150mg

-   Salep pibaksin 2x oles sehari

-   Parasetamol syrup 3x ½ sendok jika panas

-   Mikostatin 3x 0,5 cc

-   Salbutamol 0,1 mg → 3x 0,6 mg per oral

-   2 inc 1x 10 mg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANALISA DATA I

Nama     : An.R                                                                   Tgl masuk              : 15-04-2008

Umur      : 5 bulan                        No.RM                                                                  : 439036

No	Tgl	Data Fokus	Etiologi	Problem
1                 2                       3	18/08/04 Jumat               18/08/04 Jumat                     18/08/04 Jumat	DS: DO: -   Keluarga mengatakan An.R terdapat Nodul eritema di belakang telinga kiri dan bahu berwarna merah -   Di bagian leher terdapat luka bekas bintik-bintik bercair tapi sudah pecah. DS: DO: -   Keluarga klien mengatakan An.R tidak mau makan -   Muntah sekali pada pagi hari -   Minum air susu kurang 90cc -   Di bagian lidah terdapat bintik-bintik putih, luka warnanya merah -   BB sebelum sakit 6,2 kg sekarang BB 6,0 kg -   Data lain ABC DS: DO: -   Keluargaklien mengatakan An.R panas kadang turun kadang naik S: 380C -   Pertama masuk rumah sakit demam -   Demam/panas tidak turun -   Anak rewel	Infeksi mikro organisme (virus, bakteri, jamur)             Intake an adekuat                       Proses penyakit	Kerusakan integritas kulit             Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh               Hipertermi

 

Diagnosa Keperawatan

1.Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Infeksi Mikro organisme

2.Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d Intake an adekuat

3.Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANALISA DATA II

No	Tgl	Data Fokus	Etiologi	Problem
1                   2                       3                 4	19/08/04 Sabtu   08.00             19/08/04 Sabtu         08.00           19/08/04 Sabtu         08.00     19/08/04 08:00	DS: DO: -Keluarga mengatakan  nodul eritema di belakang telinga kiri dan bahu kiri berwarna merah -   Di bagian leher terdapat luka bekas bintik-bintik merah berisi cairan tapi sudah pecah dan kering   DS: Keluarga mengatakan anak masih mau minum susu formula sedikit kurang dari 90 cc DO:- An rewel tapi sudak tidak muntah -   Di bagian lidah terdapat luka merah dan bintik-bintik putih -   BB sebelum sakit 6,2 kg sekarang BB 6,0 kg       DS : Kelauarga menatakan An kalau malam hari panas DO : An R suhu tubuh 374 0 C          An R tidak rewel           DS: - Keluarga mengatakan “ Saya tidak tahu tentang penyakit An.R DO:- Keluarga bertanya An.R sakit apa -    Keluarga tampak khawatir - Keluarga saat datang tampak bingung karena An.R tiba-tiba panas, timbul bintik-bintik merah di bagian leher	Infeksi mikro organisme (virus, bakteri, jamur)             Intake an adekuat                       Proses penyakit                 Kurangnya informasi	Kerusakan integritas kulit             Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh               Hipertermi                 Kurangnya pengetahuan tentang penyakit

 

Diagnosa Keperawatan

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Infeksi Mikro organisme
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Intakeadekuat
3. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
4. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit b.d kurangnya informasi

 

RENCANA KEPERAWATAN I

Tgl /Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi
Jum’at 18/04/08 10.40                             18/04/08                           18/04/08	Kerusakan Integritas kulit b.d Infeksi Mikroorganisme (BKTERI, Virus, Jamur) DS : Ө DO : - Keluarganya mengatakan An. R terdapat benjolan dibelakang telinga kiri dan bahu berwarna merah             -Dibagian leher terdapat luka bekas bintik-bintik merah bercair tapi sudah pecah dan kering   Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intakeadekuat DS : - DO :    Keluarga mengatakan An. R Tidak mau makan - An. R Rewel - An. R Muntah - Dibagian lidah terdapat bintik-bintik putih - Terdapat luka warnanya merah - BB sebelum sakit 6,2 kg - BB sekarang 6,0 kg   Hipertermi b.d proses penyakit DO : keluarga klien mengatakan An. R Panas -       Anak R kadang demam -       S : 380 C	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kerusakan integritas kulit b.d Infeksi mikroorganisme dapat teratasi dengan kriteria hasil : -   Kerusakan Integritas kulit berkurang -   Luka mengering -   Kulit kembali normal atau turgor kulit elastis      Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jamNutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi dengan kriteria hasil : -     Anak R dapat minum susu dengan kuat -     BB Anak R dapat naik dengan setiap bulan satu kg     Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan Hipertermi b.d proses penyakit dapat diatasi dengan kriteria hasil -     An R panas berkurang -     demam tidak terjadi -     suhu tubuh turun -     suhu tubuh normal 360 C – 370 C	-     Kaji keadaan umum -     Ukur TTV -     Beri olesan salep Pibaksin 2x oles sehari -     Ajari cara membersihkan luka infeksi -     Beri injeksi Vicc 150 mg           -     Kaji KU -     Ukur TTV -     Beri air susu dengan kuat 90 cc -     Beri infus cairan RL : 20 tts /menit -     Beri makan biskuit sedikit tapi sering -     Berikan Vicc 150 mg -     Anjurkan TKTP       -     Kaji keadaan umum -     Ukur TTV -     Beri kompres hangat -     Beri obat penurun panas Parasetamol syrup ½  Sendok -     Ajari cara kompres hangat

 

 

 

 

 

Tgl /Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi
19/04/08 08.00	Kurangnya pengetahuan tentang penyakit b.d kurangnya informasi DS : keluarga mengatakan saya tidak tau tentang penyakit An. R DO : - keluarga bertanya An. R sakit apa ? -       keluarga tampak bingung terhadap kondisi an. R -       keluarga tampak khawatir terhadap kondisi an. R -       keluarga kebingungan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit b.d kurangnya informasi dapat diatasi dengan kriteria hasil : -     keluarga memahami tentang apa yang terjadi pada anak R -      Keluarga dapat mengatasi masalah An. R -     keluarga memahami penkes yang diberikan	-     Beri penkes tentang Dermatitis (penyakit kulit) -     Beri jawaban atas pertanyaan keluarga -     Beri dukungan untuk merawat An. R dirumah / dirumah sakit

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RENCANA KEPERAWATAN II

Tgl /Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi
Sabtu 19/04/08 08.00                             19/04/08                           19/04/08	Kerusakan Integritas kulit b.d Infeksi Mikroorganisme (BKTERI, Virus, Jamur) DS : Ө DO : - Keluarganya mengatakan An. R terdapat benjolan dibelakang telinga kiri dan bahu berwarna merah             -Dibagian leher terdapat luka bekas bintik-bintik merah bercair tapi sudah pecah dan kering   Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intakeadekuat DS : - DO :    Keluarga mengatakan An. R Tidak mau makan - An. R Rewel - An. R Muntah - Dibagian lidah terdapat bintik-bintik putih - Terdapat luka warnanya merah - BB sebelum sakit 6,2 kg - BB sekarang 6,0 kg   Hipertermi b.d proses penyakit DO : keluarga klien mengatakan An. R Panas -       Anak R kadang demam -       S : 380 C	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kerusakan integritas kulit b.d Infeksi mikroorganisme dapat teratasi dengan kriteria hasil : -   Kerusakan Integritas kulit berkurang -   Luka mengering -   Kulit kembali normal atau turgor kulit elastis      Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jamNutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi dengan kriteria hasil : -     Anak R dapat minum susu dengan kuat -     BB Anak R dapat naik dengan setiap bulan satu kg     Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan Hipertermi b.d proses penyakit dapat diatasi dengan kriteria hasil -     An R panas berkurang -     demam tidak terjadi -     suhu tubuh turun -     suhu tubuh normal 360 C – 370 C	-     Kaji keadaan umum -     Ukur TTV -     Beri olesan salep Pibaksin 2x oles sehari -     Ajari cara membersihkan luka infeksi -     Beri injeksi Vicc 150 mg           -     Kaji KU -     Ukur TTV -     Beri air susu dengan kuat 90 cc -     Beri infus cairan RL : 20 tts /menit -     Beri makan biskuit sedikit tapi sering -     Berikan Vicc 150 mg -     Anjurkan TKTP       -     Kaji keadaan umum -     Ukur TTV -     Beri kompres hangat -     Beri obat penurun panas Parasetamol syrup ½  Sendok -     Ajari cara kompres hangat

 

 

 

 

 

Tgl /Jam	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi
19/04/08 08.00	Kurangnya pengetahuan tentang penyakit b.d kurangnya informasi DS : keluarga mengatakan saya tidak tau tentang penyakit An. R DO : - keluarga bertanya An. R sakit apa ? -       keluarga tampak bingung terhadap kondisi an. R -       keluarga tampak khawatir terhadap kondisi an. R -       keluarga kebingungan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit b.d kurangnya informasi dapat diatasi dengan kriteria hasil : -     keluarga memahami tentang apa yang terjadi pada anak R -      Keluarga dapat mengatasi masalah An. R -     keluarga memahami penkes yang diberikan	-     Beri penkes tentang Dermatitis (penyakit kulit) -     Beri jawaban atas pertanyaan keluarga -     Beri dukungan untuk merawat An. R dirumah / dirumah sakit

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

IMPLEMENTASI I

 

Nama   : R                                                       No. RM           : 439036           

Umur   : 5 bulan                                              Dx. Madis       : Impetigo bulosa

 

Tgl /jam	IMPLEMENTASI	Respon	Paraf
18/04/08     Jam             18/04/08     Jam               18/04/08	-     Mengkaji keadaan umum -     Mengukur TTV Memberikan olesan salep Pibaksin 2x oles sehari -     Mengajarkan cara membersihkan luka infeksi dengan NaCL -     Memberikan Injeksi IV Viccilin 150 mg   -     Mengkaji keadaan umum -     Memberikan air susu formula dengan kuat tiap pemberian 90 cc -     Mengukur TTV -     Memberikan cairan infus RL : 20 tts / mnt Jenis makro -     Menganjurkan minum susu ibu / ASI dengan cara menyedot AirSusu Ibu   -     Mengkaji keadaan umum -     Mengukur TTV -     Memberikan kompres hangat -     Memberikan obat penurun panas Parasetamol syrup ½ Sendok -     Mengajarkan cara kompres -     Memberikan antobiotik Vicc 150 mg 4 x sehari	Ku Cukup S : 38        N:110 x /mnt - koopratif   kbg memperhatikan           Ku cukup Air susu formula 90 cc tapi kadang tidak habis + 50 cc habis S: 38 0 C           N : 110 x/mnt - tetesan cairan infus RL 20 tts / mnt          Ku cukup An. R kadang panas, kadang tidak tenang S : 370 C           N: 110 x /mnt Syrup Parasetamol ½ sendok 150 mg dengan injeksi intravena lewat selang infus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Evaluasi I

No	Tgl/Jam	Evaluasi	Paraf
1                               2                               3	18/04/08     12.00                         18/04/08   12.00                           18/04/08   12.00	S : - O : An. R terdapat nodul aritema dibelakang telinga kiri dan bahu kiri berwarna merah - di bagian leher An. R terdapat luka bekas bintik-bintik merah, kata keluarga terisi cairan, sekarang sudah pecah A : Masalah belum teratasi P : Intervensi lanjutkan - Kaji keadaan umum - ukur TTV tiap hari 3 x Pagi, siang, malam - Beri olesan salep pibaksin 2 x oles sehari dibagian luka  yaitu leher, belakang telinga kiri dan dibagian bahu kiri - Ajari cara perawatan luka terinfeksi - Beri antibiotik Vicc 150 mg Injeksi IV   S : - O : An. R tidak mau makan, muntah Anak R. Rewel,menangis -   dibagian lidah terdapat luka merah dan bintik-bintik putih   A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi - kaji keadaan umum - Beri susu formula 90 cc perjam sekali oleh kelurganya dengan sendok - Beri onitor cairan Infus Rl 20 tts / mnt - Beri makanan lunak sedikit tapi sering - beri Vicc 150 mg 4 x - Konsulkan ke bagian gizi   S : - O : An R Panas dengan suhu 376 0 C          n : 110 x / mt An R demam tapi tidak kejang An R Rewel  A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi - Beri komores hangat - Beri obat penurun panas Parasetamol ½ sendok - Ajari cara compres hangat - Kaji keadaan umum klien Ukur TTV 3 x sehari Pagi, siang, malam

 

 

 

 

IMPLEMENTASI II

No	Tgl/jam	Implementasi	Respon	Paraf
1                 2                       3               4	19/04/08   11.00             19/04/08   11.00                   19/04/08   11.00           19/04/08   12.00	-   Mengkaji keadaan umum -   Mengukur TTV -   Memberikan olesan salep pibaksin 2 x oles sehari di bagian luka -   Mengajari cara membersihkan luka infeksi dengan NaCL -   Memberikan obat oral   -   Kaji keadaan umum -   Memberikan susu formula 100 cc tiap 3 jam sekali oleh keluarga A. R dengan sendok -   Mengganti spalk dan off infus -   Penkes Dermatitis -   Manimbang BB : 6 kg, sebelum sakit 6,2 kg : N : 8 kg -   Memberikan obat oral -   Memberikan antibiotik Vicc 150 mg   -   Mengkaji keadaan umum -   Mengukur TTV tiap 3 x sehari pagi, siang, malam -   Mengobsevasi klien -   OFF infus -   Memberikan Penkes Dermatitis   -   Mengkaji keadaan umum -   Memberikan informasi / Penkes tentang Dermatitis -   Memberikan jawaban atas pertanyaan keluarga An. R -   Memberikan dukungan atas perawatan An R	Ku cukup an. R tidak rewel S : 37 4  0 C     N : 110 x /mt - Kooperatif     -     Keluarga memperhatikan       Ku cukup an. R tidak rewel susu formuila 100 cc tapi an. R tidak bisa menghabiskan jika dipaksa dihabiskan an. R muntah   Keluarga memperhatikan BB : 6 kg    N : 8 kg Sebelum sakit : 6,2 kg       Ku cukup an. R tidak rewel, an R suhu turun S : 37 4 0 C     N : 110 x/mt   Keluarga memperhatikan       Ku cukup an R tenang Keluarga an R menyimak   Keluarga an R memahami   Keluarga an R kooperatif

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EVALUASI II

Tgl / jam	Dx	Evaluasi	Paraf
14/04/08     07.00                   19/04/08     07.00                     19/04/08   07.00               19/04/08   13.00	1                         2                           3                   4	S    : O   : An R terdapat Nodul eritema dibelakang telinga kiri berwarna merah - Di bagian leher an R terdapat luka bekas bintik-bintik merah berisi cairan tapi sudah pecah dan kering A   : Masalah belum teratasi P    : Intervensi lanjutkan - kaji keadaan umum - ukur TTV - Beri olesan salep didaerah luka pibaksin 2 x oles sehari - Ajari cara perawatan luka dengan NaCL agar tidak terinfeksi    S    : Keluarga mengatakan anak masih mau minum susu formula sedikit kurang dari 90 cc O   : An R Rewel tapi sudah tidak muntah        - Dibagian lidah terdapat luka merah dan bintik-bintik putih        - BB Sebelum sakit 6,2 kg sekarang BB 6,0 kg A   : Masalah belum teratasi P    : Lanjutkan intervensi        - Kaji keadaan umum        - Ukur TTV        - Beri air susu formula + ASI 90 cc tiap 3 jam sekali        - Beri makan lunak sedikit tapi sering        - konsulkan kebagian gizi   S    : Keluarga mengatakan An. R kalau malam hari panas O   : An R. suhu tubuh 374 0 C         An. R tidak rewel A   : Masalah teratasi sebagian P    : Pertahankan Intervensi        - kaji keadaan umum        - Ukur TTV        - Beri parasetamol syrup ½ sendok jika panas        - kompres hangat jika panas   S    : Keluarga mengatakan tidak tau tentang penyakit An. R O   : - Keluarga bertanya apa sakit An R ?         - Keluarga tampak bingung         - Keluarga tampak khawatir A   : Masalah belum teratasi P    : Lanjutkan Intervensi        - Beri Penkes tentang penyakit An R (Dermatitis)        - beri dukungan untuk merawat pasien        - Diskusikan dengan keluarga        - Beri jawaban terhadap pertanyaan keluarga An. R

EVALUASI III

Tgl / jam	Dx	Evaluasi	Paraf
20/04/08   07.00                       20/04/08     07.00                     20/04/08   07.00         20/04/08	1                           2                           3             4	S    : Keluarga mengatakan nodul eritema mengecil O   : An R.  terdapat nodul eritma dibelakang telinga kiri dan bahu kiri mulai mengecil tapi masih merah         - An R di bagian leher bintik-bintik merah sudah kering A   : Masalah teratasi sebagian               P    : Pertahankan Intervensi -    Kaji keadaan umum -    Ukur TTV -    Beri olesan salep dileher bekas bintik-bintik merah dan dibelakang telinga kiri dan bahu kiri Pibaksin 2 x oles sehari -    Beri cara kompres Perawatan NaCL sebelum dioleskan   S    : Keluarga mengatakan anak R dapat minum susu formula dan AsI 90 cc habis tapi harusnya 100 cc O   : An R sudah tidak rewel dan tidak muntah -    Dibagian lidah ujungnya tidak merah -    Di bagian lidah masih terdapat bintik-bintik putih -    BB sebelum sakit 6,2 kg sekarang 6 kg (tetap) A   : Masalah teratasi sebagian P    : Pertahankan Intervensi -    Kaji keadaan umum -    Ukur TTV 6 jam -    Beri air susu formula + ASI 100 cc jika anak menangis dan kelihatan laper -    Anjurkan dengan susu ASI   S    : Keluarga menyatakan an .R sudah tidak panas O   : - S : 360 suhu tubuh normal 360 C- 370 C -      An R. tidak rewel, an R tenang -      An R tampak lebih sehat A   : Masalah teratasi P    : Hentikan Intervensi   S    : Keluarga mengatakan sudah tau tentang panyakit An R setelah dilakukan Penkes O   : - Keluarga An R tidak khawatir lagi -   Keluarga AN R tidak bingung -   Keluarga tampak memahami Penkes -    Keluarga dapat merawat an R di rumah dengan baik   A   : Masalah teratasi P    : Hentikan Intervensi

 

 

 

DISCARGE PLANNING

 

A.    Identitas klien

Nama                                             : An R

Umur                                             : 5 bulan

Status                                            : Anak

Tanggal masuk                             :  15 April 2008

Alamat                                          : Karang Pujung 5/2

No Rm                                          :          

Diagnosa Medis                            : Impetigo bulosa

Dokter Penanggung Jawab           : dr. Basalamah ,SPA

Rencana Pulang                            :

 

B.    Kondisi pasien sebelum pulang

Tingkat kesadaran             : Compos metis

Tanda-tanda vital              :  N :110 x / mnt

                                             S  : 37⁰ C

                                             R  : 49 x / mnt

 

C.    Pendidikan kesehatan yang terkait kebutuhan Perawatan di rumah

1.     Waktu kontrol ulang tanggal

2.     Menjaga kebersihan diri dan lingkungan

3.     Mencuci tangan kalau mau makan

 

D.    Pengobatan lanjutan

Nama obat                                     Dosis                                 Cara Pemberian  

Parasetamol Syrup                        ½ sendok jika panas          Oral

Zinc                                               1 x 10 mg                          Oral

Salbutamol                                    3 x 0,6 mg                         Oral

Pibaksin                                        2 x oles sehari

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

·       Tampak bula, dengan dinding tebal dan tipis, miliar hingga lentikular, kulit sekitarnya. Infeksi ini sering berpindah dari manusia kemanusi melalui kontak terutama pada anak-anak. Suhu yang panas, lembab dan higien yang kurang baik (Price.2005)

 

E.    Patofisiologi

               Pada mulanya kuman (stafolikokus dan streptokokus) di permukaan kulit berasal dari penularan, bekas gigitan serangga, atau bekas garukan, stelah sekitar 10 hari kuman akan menyebabkan impetigo. Terjadinya impetigo ditandai dengan permukaan kulit melepuh, keluar cairan dengan diameter (0,5 cm) yang timbul sampai gula atau ada kalanya bernanah. Pada impetigo kulosa terbentuk semacam kantong tipis, lunak, berisi cairan kekuningan. Tak jarang disertai pembesaran kelenjar didaerah kulit yang melepuh kurang dari 1 cm. pada kulit yang utuh dengan kulit yang sang disekitar normal atau kemerahan.

               Pada epidermis tampak vesikel subkornea berisi sel-sel radang yaitu leukosit. Pada dermis tampak serbukan  sel-sel radang ringan dan peleburan ujung-ujung pembuluh darah.

               Kadang disertai rasa seperti terbakar dan gatal tak heran jika pada bayi akan rewel, serta lesi yang luas dapat disertai dengan gejala demam, lemah, diare. (Prof. R. S Siregar 1991)

               Perkembangan penyakit stapilokokus terkait dengan ketahanan hosfes terhadap infeksi dan virulensi organisme. Kulit dsan membran mukosa utuh yang biasanya dengan bintik-bintik pada lidah, kemerahan, anoreksia dan makan kurang.

                 

F.    Pemeriksaan Penunjang

·       Bila diperlukan pemeriksaan sederhana : sediakan apus denga pewarnaan gram.

·       Kultur dan resistensi spesimen lesi (ilkus)

·       Kultur dan resistensi darah bila diduga bakteri kimia.

·       Untuk lukus dengan dasar dalam misalnya fasia atau gangren perlu pemeriksaan radiologi.

·       Preparat mikroskopik langsung dari cairan gula untuk mencari stafilokok.

·       Biakkan cairan gula dan uji resistensi (saripati. 1991)

         Jika penyakit sudah sembuh dapat diadakan uji tempel (patch test) pada daerah fleksor lengan bawah/ inter skopular, pada alergen yang tersangka yang menutup dengn kain kasa dan sefalon impermeabel. Sesudah 24-28 jam dibaca. Apakah terdapat reaksi atau tidak. Reaksi dinilai sebagai berikut:

1.     + R eritema

2.     + R eritema, edema,papul

3.     + R eritema,edema,papul,vesikel

4.     + R sama dengan 3+, tetapi disertai vesikel yang berkonfluensi

5.     + R sama dengan 4+, tetapi tanpa rekrosis

 

G.   Penatalaksanaan

a.  Medikasi atau Pengobatan

Pengobatan ditunjukkan untuk membrantas kuman penyebab menggunakan anti biotik dan meng hilangkan rasa tidak nyaman, memperbaiki kosmetik dari lesi impetiko, mencegah penyebaran infeksi ke orang lain dan mencegah kekambuhan, pengobatan anti biotik topikal yaitu mupirocin 2% 3x sehari selama 3-5 hari atau asam fusidat. Anti biotik oral yaitu amaxicillindengan asam klavulanat,cefuroxine,cepalesin,dicloaxilin atau eritomicin selama 10 hari.

Jika terdapat vesikel atau gula,dipecahkan lalu diberi salep anti biotik atau cairan anti septik.kalau bayak diberi pula anti biotik sitemik. Faktor eredisposisi dicari.jika karena banyak keringat.centilasi dibaiki (djuanda.1990)macam pemberian salep anti biotik yaitu mupirosin(baktroban),pibaksin.sedangkan anti biotik topikal yaitu polimiksin,neomiksin,basitrasin dan anti septik (betasin)darpat di pakai anti biotik sistemik seperti flukloksasin atau eritromisin

 

H.   Penatalaksanaan Keperawatan

-perawatan padda  pasien yang terkena penyakitimpetigo yaitu

·       Mandi teratur dengan sabun dan air (sabun anti septik)

·       Higien yang baik,mencakup cuci tangan teratur,menjaga kuku tetap pendwk dan bersih.

·       Rendasm atau kompres lesi 3-5 menit dengan Nacl atau air hangat, larutan sabun untuk menghilangkan atau mematikan kuman

·       Keringkan lesi dengan kain bersih atau kasa bersih

·       Gunakan sarung tangan saat mengoleskan pada daerah lesi untuk menghindari penularan

·       Cuci tangan setelah itu

 

 

a. Fokus Intervensi Keperawatan

1.     .Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan efek tekanan,gesekan dan friksi,maserase.

         Tujuanya :Tidak terjadi kerusakan integritas kulit.kulit normsl intervensi

·       Kaji yang dapat merusak/penyebab kerusakan kulit

·       Kaji keadan kulit yang lesi,eritema dan pustula

·       Kompres dengan Nacl saat akan membersihkannya

·       Cuci tangan sebelum melakukan perawatan

·       Jaga kebersihan dengandan hindari kontak langsung

2.     Resiko inveksi berhubungan dengan perubahan sistem integumen

Tujuanya :Tidak terjadi resiko infeksi intervensi

·       Kaji /kontrol lingkungan dari cuci tangansebelum dan sesudah merawat klien sehingga dapat menurunkan resiko

·       Perhatikan prinsip septik dan anti septik

·       Kontrol sekresi

·       Berikan anti biotik oral atau topikal.  

3.     Hipertemi berhubungan dengan proses penyakit

Tujuan : individu akan mengidentifikasi faktor

            Menurunkan faktor-faktor hipertermi

Mempertahankan suhu tubuh normal

Intervensi

·       Kaji adanya faktor-faktor memberat lingkungan panas dan dehidrasi

·       Pantau suhu tubuh dan lingkkungan

·        Lakukan penyeluruhan kesehatan sesuai indikasi 

·       hilangkan faktor-faktor pemberat hipertermia

                                                                                                                 

4.     Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kerusakan menelan

Tujuanya:BB klien dapat naik tiap bulan,kerusakan menelan tidak terjadi intervensi

·       Kaji faktor-faktor yang dapay menurunkan berat badan

·       Ajarkan teknik untuk mempertahankan nutrisi yang inadekuat   

·       Ajarkan makan sedikit tapi sering

·       Anjurkan untuk kebersihan mulut

·       Periksa bahwa mulut sudah kosong sebelum di teruskan makan

5.     Kurangnya peawatan diri b.d ketidakmampuan merawat dirinya

Tujuan :klien dapat membersihkan dirinya sendiri

Intervensi

·       Kaji faktor-faktor penyebab ketidakmampuan untuk merawat

·       Anjurkan klien untuk melakukan yang ringan (menyeka)

·       Berikan dorongan untuk melakukan sendiri

·       Kaji kelemahan atau keadaan klien

6.     Kurangnya pengetahuan b.d kurangnya informasi pengetahuan

Tujuan :klien dapat mengetahui kurangnya pengetahuan

Klien dapat bertanya dan mencari informasi lain 

Intervensi

·       Kaji penyebab kurangnya pengetahuan

·       Beri informasi tentang pengetahuan yang di butuhkan

·       Beri jawaban atas pertanyaan yang di ajukan

·       Lakukan penkes tentang yang di butuhkan 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b.     Pathways

 

 

IMPETIGO BULOSA

 

 

 

         Kuman Stafilokokus                                       Streptokokus 

       (Staphylokoccus aureu)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                           Bula / bula hipopion pecah

                                                                                   berisi cairan kuning (menyebar) 

	Kulit melepuh/vesikel Purlen menyebar

 

 

                               Eritegna, bula          Eritema (merah,

                                                                      panas,gatal)           Resiko                         penyebaran infeksi

 

 

                                                                suhu tubuh tinggi                                                     Lingkungan kotor

                            Kerusakan

           Krusta                        integritas kulit

Ketidakmampuan        merawat

Terjadi pada kulit, membran                                          Hipertermi

Mukosa bintik-bintik putih

Dilidah dan kemerahan

                                                                                                                                                                    Kurangnya

                                                                                                           pengetahuan

          Anoreksi

 

 

Resiko gangguan Nutrisi kurang

dr kebutuhan tubuh

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

·       Prof .Dr.Siregar .1991.Saripat penyakit kulit .jakarta :EGC

·       Price .Dr. Silvia dan wilson .M.Loraine .2005.Photofisiologi  konsep klinis proses-proses penyakit.Jakarta EGC.

·       Dr.Djuanda.Adi.1990.Ilmu penyakit kulit dan kelamin.(2).Jakarta :EGC.

·       Graham .R dan Burns.brown.Toni>2005.Dermatologi.Jakarta :EGC.

·       Syaifuidin.H.1997.anatomi fisiologi untuk siswaperawat.Jakarta :EGC.

·       Tambayong.2001.Anatomi fisiologi untuk keperawatan.Jakarta :EGC.

·       Behrman.Kliegman.Arwin.1999.Ilmu ksehatan anak(2).Jakarta :EGC.

·       Doengoes.M.e.MoehousemF,M dan Geiser .A.C.2000.Rencana asuhan,keperawatan,pedoman untuk penerapan,dan pendokumentasian perawatan pasien(edisi2).Jakarta :EGC.

·       Nanda.2001.Diagnosa Nada Defisiensi dan klsifikasi.Jakarata :EGC.

·       Carpenito.Juall.Lynda.998.Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis.Jakarta :EGC.

·       Arn dt.1984.Terapi Dermatologi.Yogyakarta