Leptospirosis

 6. Leptospirosis

No. ICPC-2 : A78 Infection disease other/ NOS No. ICD-10 : A27.9 Leptospirosis, unspecified Tingkat Kemampuan 4A

Masalah Kesehatan

Leptospirosis adalah penyakit infeksi yang menyerang manusia disebabkan oleh mikroorganisme Leptospira interogans dan memiliki manifestasi klinis yang luas. Spektrum klinis mulai dari infeksi yang tidak jelas sampai fulminan dan fatal. Pada jenis yang ringan, leptospirosis dapat muncul seperti influenza dengan sakit kepala dan myalgia.Tikus adalah reservoir yang utama dan kejadian leptospirosis lebih banyak ditemukan pada musim hujan.

Hasil Anamnesis (Subjective) 

Keluhan:

Demam disertai menggigil, sakit kepala, anoreksia,  mialgia  yang hebat pada betis, paha dan pinggang disertai nyeri tekan. Mual, muntah, diare dan nyeri abdomen, fotofobia, penurunan kesadaran

Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana (Objective)

PemeriksaanFisik

a. Febris

b. Ikterus

c. Nyeri tekan pada otot

d. Ruam kulit

e. Limfadenopati

f. Hepatomegali dan splenomegali

g. Edema

h. Bradikardi relatif

i. Konjungtiva suffusion

j. Gangguan perdarahan berupa petekie, purpura, epistaksis dan perdarahan gusi

k. Kaku kuduk sebagai tanda meningitis

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium

a. Darah rutin: jumlah leukosit antara 3000-26000/μL, dengan pergeseran ke kiri, trombositopenia yang ringan terjadi pada 50% pasien dan dihubungkan dengan gagal ginjal.

b. Urin rutin: sedimen urin (leukosit, eritrosit, dan hyalin atau granular) dan proteinuria ringan, jumlah sedimen eritrosit biasanya meningkat.

Penegakan Diagnostik (Assessment) Diagnosis Klinis

Diagnosis dapat ditegakkan pada pasien dengan demam tiba-tiba, menggigil terdapat tanda konjungtiva suffusion, sakit kepala, mialgia, ikterus dan nyeri tekan pada otot. Kemungkinan tersebut meningkat jika ada riwayat bekerja atau terpapar dengan lingkungan yang terkontaminasi dengan kencing tikus.

 

Diagnosis Banding

a. Demam dengue,

b. Malaria,

c. Hepatitis virus,

d. Penyakit rickettsia.

Penatalaksanaan komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan

a. Pengobatan suportif dengan observasi ketat untuk mendeteksi dan mengatasi keadaan dehidrasi, hipotensi, perdarahan dan gagal ginjal sangat penting pada leptospirosis.

b. Pemberian antibiotik harus dimulai secepat mungkin.Pada kasus-kasus ringan dapat diberikan antibiotik oral seperti doksisiklin, ampisilin, amoksisilin atau eritromisin. Pada kasus leptospirosis berat diberikan dosis tinggi penisilin injeksi.

Komplikasi

a. Meningitis

b. Distress respirasi

c. Gagal ginjal karena renal interstitial tubular necrosis

d. Gagal hati

e. Gagal jantung

Konseling dan Edukasi

a. Pencegahan leptospirosis khususnya didaerah tropis sangat sulit, karena banyaknya hospes perantara dan jenis  serotipe. Bagi mereka yang mempunyai risiko tinggi untuk tertular leptospirosis harus diberikan perlindungan berupa pakaian khusus yang dapat melindunginya dari kontak dengan bahan- bahan yang telah terkontaminasi dengan kemih binatang reservoir.

b. Keluarga harus melakukan pencegahan leptospirosis dengan menyimpan makanan dan minuman dengan baik agar terhindar dari tikus, mencuci tangan dengan sabun sebelum makan, mencuci tangan, kaki serta bagian tubuh lainnya dengan sabun setelah bekerja di sawah/ kebun/ sampah/ tanah/ selokan dan tempat tempat yang tercemar lainnya.

Rencana Tindak Lanjut

Kasus harus dilaporkan ke dinas kesehatan setempat. Kriteria Rujukan

Pasien segera dirujuk ke pelayanan sekunder (spesialis penyakit dalam) yang memiliki fasilitas hemodialisa setelah penegakan diagnosis dan terapi awal.

Peralatan

Pemeriksaan darah dan urin rutin Prognosis

Prognosis jika pasien tidak mengalami komplikasi umumnya adalah

dubia ad bonam.

Referensi

a. Zein, Umar. Leptospirosis. Buku ajar  Ilmu  Penyakit Dalam.  Jilid III edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit dalam FKUI. 2006. Hal 1823-5. (Sudoyo, et al., 2006)

b. Cunha, John P. Leptospirosis. 2007. Available at: (Cunha, 2007)

c. Dugdale, David C. Leptospirosis. 2004.Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001376.htm. Accessed December 2009. (Dugdale, 2004)