Monday, February 27, 2023

TB Dengan HIV

2. TB Dengan HIV 

TB:

No ICPC-2 : A70 Tuberkulosis

No ICD-10 : A15 Respiratory tuberkulosis, bacteriologiccaly and histologically confirmed

HIV:

No. ICPC-2 : B90 HIV-infection/AIDS

No. ICD-10 : Z21 Asymptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection status

Tingkat Kemampuan 3A

Masalah Kesehatan

TB meningkatkan progresivitas HIV karena penderita TB dan HIV sering mempunyai kadar jumlah virus HIV yang tinggi. Pada keadaan koinfeksi terjadi penurunan imunitas lebih cepat dan pertahanan hidup lebih singkat walaupun pengobatan TB berhasil. Penderita TB/HIV mempunyai kemungkinan hidup lebih singkat dibandingkan penderita HIV yang tidak pernah kena TB. Obat antivirus HIV (ART) menurunkan tingkat kematian pada pasien TB/HIV.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Batuk tidak merupakan gejala utama pada pasien TB dengan HIV. Pasien diindikasikan untuk pemeriksaan HIV jika:

a. Berat badan turun drastis

b. Sariawan/Stomatitis berulang

c. Sarkoma Kaposi

d. Riwayat perilaku risiko tinggi seperti

1) Pengguna NAPZA suntikan

2) Homoseksual

3) Waria

4) Pekerja seks

 5) Pramuria panti pijat

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik

Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru. Pada awal permulaan perkembangan penyakit umumnya sulit sekali menemukan kelainan.

Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan darah lengkap dapat dijumpai limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun.

b. Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan  Asam/ BTA) atau kultur kuman dari spesimen sputum/ dahak sewaktu-pagi-sewaktu.

c. Untuk TB non paru, spesimen dapat diambil dari bilas lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan.

d. Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik.

e. Pemeriksaan kadar CD4.

f. Uji anti-HIV


Penegakan Diagnostik (Assessment)

Pada daerah dengan angka prevalensi HIV yang tinggi pada populasi dengan kemungkinan koinfeksi TB-HIV maka konseling dan pemeriksaan HIV diindikasikan untuk seluruh pasien TB sebagai bagian dari penatalaksanaan rutin. Pada daerah dengan prevalensi HIV yang rendah, konseling dan pemeriksaan HIV diindikasi pada pasien TB dengan keluhan dan tanda-tanda yang diduga berhubungan dengan HIV dan pada pasien TB dengan riwayat risiko terpajan HIV.

Tabel 1.5 Gambaran TB-HIV

 

Infeksi dini

(CD4 > 200/mm3)

Infeksi lanjut

(CD4 < 200/mm3)

Dahak mikroskopis

Sering positif

Sering negatif

TB ekstraparu

Jarang

Umum/banyak

Mikobakterimia

Tidak ada

Ada

Tuberkulin

Positif

Negatif

Foto toraks

Reaktivasi                          TB,

kavitas di puncak

Tipikal primer TB

milier/interstisial

Adenopati

hilus/mediastinum

Tidak ada

Ada

Efusi pleura

Tidak ada

Ada

Diagnosis Banding

a. Kriptokokosis

b. Pneumocystic carinii pneumonia (PCP)

c. Aspergillosis Komplikasi

a. Limfadenopati

b. Efusi pleura

c. Penyakit perikardial

d. TB Milier

e. Meningitis TB


Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan

a. Pada dasarnya pengobatannya sama dengan pengobatan TB tanpa HIV/AIDS

b. Prinsip pengobatan adalah menggunakan kombinasi beberapa jenis obat dalam jumlah cukup dan dosis serta jangka  waktu yang tepat.

c. Pasien dengan koinfeksi TB-HIV, segera diberikan OAT dan pemberian ARV dalam 8 minggu pemberian OAT tanpa mempertimbangkan kadar CD4.

d. Perlu diperhatikan, pemberian secara bersamaan membuat pasien menelan obat dalam jumlah yang banyak sehingga dapat terjadi ketidakpatuhan, komplikasi, efek samping, interaksi obat dan Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome.

e. Setiap penderita TB-HIV harus diberikan profilaksis kotrimoksasol dengan dosis 960 mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT.

f. Pemberian tiasetazon pada pasien HIV/AIDS sangat berbahaya karena akan menyebabkan efek toksik berat pada kulit.

g. Injeksi streptomisin hanya boleh diberikan jika tersedia alat suntik sekali pakai yang steril.

h. Desensitisasi obat (INH/Rifampisin) tidak boleh dilakukan karena mengakibatkan efek toksik yang serius pada hati.

i. Pada pasien TB dengan HIV/AIDS yang tidak memberi respons terhadap pengobatan, selain dipikirkan terdapatnya malabsorbsi obat. Pada pasien HIV/AIDS terdapat korelasi antara imunosupresi yang berat dengan derajat penyerapan, karenanya dosis standar yang diterima suboptimal sehingga konsentrasi obat rendah dalam serum.


Konseling dan Edukasi

Konseling dilakukan pada pasien yang dicurigai HIV dengan merujuk pasien ke pelayanan VCT (Voluntary Counceling and Testing).

Kriteria Rujukan

a. Pasien dengan  sputum  BTA  (-),  klinis  (+)  tapi  tidak menunjukkan  perbaikan  setelah  pengobatan   dalam   jangka waktu tertentu

b. Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (-/ meragukan)

c. Pasien dengan sputum BTA tetap (+) setelah jangka waktu tertentu

d. TB dengan komplikasi/keadaan khusus (TB dengan komorbid)

e. Suspek TB–MDR harus dirujuk ke pusat rujukan TB–MDR .

Peralatan

a. Laboratorium untuk pemeriksaan sputum, darah rutin

b. Mantoux test

c. Radiologi Prognosis

 

Prognosis pada umumnya baik apabila pasien melakukan terapi sesuai dengan ketentuan pengobatan. Untuk TB dengan komorbid, prognosis menjadi kurang baik.

Referensi

a. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. PDPI. Jakarta. 2011.

b. Panduan Tata laksana Tuberkuloasis ISTC dengan strategi DOTS unutk Praktek Dokter Swasta (DPS), oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan Ikatan Dokter Indonesia Jakarta 2012.


No comments:

Post a Comment

Manajemen Telusur

DOKUMEN TELUSUR POKOK Rencana Strategis ( Renstra )   >>>>>>>>>> View Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) dan ...