LAPORAN TINJAUAN MANAJEMEN

 

LAPORAN TINJAUAN MANAJEMEN

 

PUSKESMAS

 

 

 

 

A.        LATAR BELAKANG

 

Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama antara manajemen dan pelaksana tentang permasalahan yang terkait dengan implementasi sistem manajemen mutu, pencapaian indikator mutu dan kinerja. Pembahasan maslah mutu dan kinerja dilakukan dalam unit kerja, antar unit kerja untuk masalah yang bersifat teknis dan operasional yang dilakukan baik terjadwal maupun insidental sesuai dengan kebutuhan.

 

Permasalahan mutu dan kinerja serta permasalahan yang terjadi dalam penerapan sistem manajemen mutu secara periodik perlu dibahas bersama yang dilakukan dalam pertemuan tinjauan manajemen. Pertemuan tinjauan manajemen adalah proses evaluasi terhadap kesesuaian dan efektifitas penerapan sistem manajemen mutu yang dilakukan secara berkala dan melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan operasional kegiatan puskesmas.

 

Puskesmas menerapkan sistem manajemen mutu berdasarkan standar akreditasi puskesmas. Konsisten dengan Visi Puskesmas

 

Visi : Tercapainya Kecamatan Indralaya Sehat dan Mandiri Menuju Terwujudnya Indonesia Sehat “

 

Misi :

 

-      Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, proaktif, terjangkau dan terintegrasi.

 

-      Mengatasi masalah kesehatan masyarakat dengan mengoptimalkan sumber daya yang tersedia.

 

-      Memelihara dan Meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, masyarakat serta lingkungan.

 

-      Menjadikan puskesmas sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan dan Penggerak Peran serta Masyarakat di bidang kesehatan.

 

Motto yang ditanamkan di Puskesmas Indralaya adalah “ kesehatan anda tujuan kami, kesembuhan anda harapan kami “

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

Tata Nilai Puskesmas Indralaya

 

R    : RESPONSIF

 

-             Selalu tanggap dan mendengarkan keluhan pasien serta berempati terhadap penderitaan orang lain

 

A    : AKTUAL

 

-            Selalu mengembangkan pelayanan dan meningkatkan mutu untuk memenuhi kepuasan pelanggan Puskesmas Indralaya

 

M     : MAMPU

 

-

Mampu memberi pelayanan yang optimal untuk meningkatkan                                                                                                                         derajat

 

kesehatan masyarakat

 

A      :  AKTIF,

 

-             Berupaya dan usaha untuk mengembangkan program kesehatan, dengan semangat yang tinggi, membina kerjasama tim, untuk mencapai hasil kerja yang optimal.

 

H       : HARMONIS

 

-           Selalu menjaga hubungan  baik dengan pelanggan, dengan sesama karyawan, serta

 

menciptakan suasana aman, nyaman dan sejahtera bagi karyawan sehingga tercipta suasana yang harmonis

 

Kebijakan Mutu Puskesmas Indralaya

 

Kami jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Indralaya berkomitmen untuk ” Melakukan peningkatan serta perbaikan kualitas SDM, sarana dan prasarana untuk menghasilkan pelayanan bermutu secara konsisten sehingga memenuhi kepuasan pelanggan, serta mentaati Peraturan Perundang - undangan yang berlaku;maka perlunya upaya perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan yang dievaluasi secara periodik bersama pimpinan dan seluruh karyawan Puskesmas Indralaya

 

 

B.         PELAKSANAAN

 

Pertemuan Tinjauan Manajemen dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 20 agustus 2017 di Ruang Pertemuan Puskesmas indralaya. Pertemuan dihadiri oleh Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab Mutu, Koordinator Tim Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien, Koordinator Tim Audit Mutu Internal, Koordinator Tim Survei Kepuasan dan Keluhan Pelanggan serta seluruh staf puskesmas indralaya.

 

C.         AGENDA RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

 

1.          Penyampaian Laporan Hasil Audit Internal

 

2.          Penyampaian Hasil Survei Kepuasan Pelanggan

 

3.          Penyampaian Hasil Identifikasi Keluhan Pelanggan

 

4.          Penyampaian Hasil Capaian Indikator Mutu dan Evaluasi

 

5.          Rencana Perbaikan/perubahan

 

 

2

6.          Masalah-masalah operasional yang terkait

 

 

D.   PEMBAHASAN

 

1.          HASIL AUDIT INTERNAL

 

Audit Internal dilaksanakan pada tanggal 22 Agus – 10 September 2017. Tim Audit Mutu Internal diketuai oleh Dr. desy beraggotakan 8 orang telah mengaudit Pokja Administrasi Manajemen, Pokja Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Klinis yaitu Unit Pendaftaran, Poli Umum/Lansia, Poli Anak, Poli KIA/KB, Poli Gigi, Unit Laboratorium, Unit Farmasi, Gudang Obat, Unit Gizi, Imunisasi dan Sanitasi.

 

Sebelumnya dilaksanakan audit sebelumnya dilaksanakan pertemuan pembahasan jadwal audit, pelaksana audit dan instrument audit yang digunakan. Metode audit yang digunakan adalah dengan observasi, wawancara, serta melihat dokumen dan rekaman yang ada. Instrument audit mengacu pada instrument akreditasi puskesmas. Objek audit adalah pemenuhan sumber daya terhadap standar sumber daya, kepatuhan proses pelayanan terhadap SOP, capaian kinerja pelayanan, kesesuaian dokumen dan rekaman terhadap standar akreditasi puskesmas.

 

Hasil temuan pelaksanaan Audit Mutu Internal adalah sebagai berikut:

 

a.       Administrasi Manajemen/Tata Usaha

 

·        Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi dari pertemuan lokmin

 

·        Evaluasi pencapaian kinerja melalui indikator mutu Admen, UKM dan UKP belum dilakukan

 

·        Tindak lanjut terhadap hasil analisis kebutuhan tenaga

 

·        Monitoring pemeliharaan peralatan belum dilakukan

 

·        Laporan Survei Kepuasan Pelanggan dan Identifikasi Keluhan belum dibuat

 

·        SK, SOP dan Pedoman belum dibuat penomoran b. Upaya Kesehatan Masyarakat

 

·       Monitoring dan evaluasi pencapaian program UKM belum dibuat

 

·       Evaluasi ketepatan jadwal pelayanan belum dilakukan

 

·       Evaluasi peran pihak terkait dalam penyelenggaraan pelayanan UKM belum dilakukan

 

 

 

 

 

3

 

·       Evaluasi terhadap akses dalam bentuk upaya untuk memberi kemudahan dalam memperoleh pelayanan maupun informasi tentang pelayanan belum dilakukan

 

 

 

c.    Unit Pendaftaran

 

·     Proses pendaftaran masih cukup lama, Antrian pasien masih menumpuk di depan loket pendaftaran

 

·     Petugas masih kurang ramah

 

·     Evaluasi terhadap penyampaian informasi pendaftaran kepada pasien

 

·     Kursi tunggu, kipas angin kurang.

 

 

 

d.    Poli Umum/Lansia dan Ruang Tindakan

 

·     Tata letak ruangan, meja dan kursi harus diperbaiki untuk memudahkan jalur pasien berobat

 

·     Proses pembuatan rujukan masih agak lama

 

·     Evaluasi kelengkapan peralatan medis dibandingkan standar

 

·     Monitoring tidak terjadinya reuse peralatan yang dispossable

 

·     Evaluasi terhadap pelaksanaan informed consent dan tindak lanjut

 

 

 

e.    Poli Gigi

 

·     Tata letak ruang poli gigi perlu diperbaiki, harus mempertimbangkan keselamatan pasien dan petugas

 

·     Evaluasi kelengkapan peralatan medis dibandingkan standar

 

·

 

f.      Poli KIA/KB

 

·     Evaluasi kelengkapan peralatan medis dibandingkan standar

 

·     Monitoring tidak terjadinya reuse peralatan yang dispossable

 

 

 

g.    Unit Laboratorium

 

·     Evaluasi kepatuhan petugas dalam menggunakan APD di unit laboratorium

 

4

 

 

h.    Unit Farmasi

 

·     Penataan ulang obat-obatan di apotik. Semua obat tercatat di kartu stok

 

·     Penataan ulang obat-obatan di gudang, disusun secara alfabetis

 

·     Harus ada buku bantu untuk tanggal expired obat sehingga memudahkan dalam pemantauan

 

·     Harus dibuat kebijakan petugas yang memgang kunci lemari obat psikotropika untuk menjamin keamanan

 

·     Kursi tunggu kurang, obat sering kosong

 

 

 

i.      Gudang Farmasi

 

·     Gudang harus ditata ulang, obat-obatan disusun secara alfabetis

 

 

 

j.      Unit Gizi, Imunisasi, Sanitasi

 

·     Dibuat pendelegasian tugas petugas imunisasi apabila tidak dapat memberikan pelayanan

 

 

 

Dilakukan rapat pembahasan hasil audit pada tanggal 13 September 2017 dan dibuat rekomendasi audit ke masing-masing upaya/poli/unit. Koordinator/Penanggung Jawab Upaya/Poli/Unit melaksanakan perbaikan hasil rekomendasi temuan audit dan melaporkan kepada auditor pada tanggal 17 September. Laporan Audit Mutu Internal disampaikan pada Pertemuan Tinjauan Manajemen.

 

 

2.          HASIL SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

 

Survei kepuasan pelanggan dilakukan dilakukan dalam bentuk Survei Harian Kepuasan Pelanggan dan Survei Tahunan Indeks Kepuasan Pelanggan. Survei Harian Kepuasan Pelanggan dilakukan dari tanggal 1 Agustus s.d 31 Agustus 2016 pada semua poli/unit di Puskesmas indralaya. Survei dilakukan dengan memberikan form isian puas/tidak puas kepada pelanggan yang berkunjung ke Puskesmas indralaya. Pelanggan kemudian memasukkan hasil isian form survei ke kotak saran yang disediakan di depan masing-masing poli/unit di Puskesmas indralaya.

 

 

5

a. Hasil Survey Semua Poli/Unit Puskesmas

 

 

 

Survey Semua Poli/Unit Puskesmas

 

 

 

 

JUMLAH

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

	PUAS	TIDAK PUAS
DATA	7013	10
PERSENTASE	99%	1%

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian semua poli/unit di Puskesmas indralaya dapat diketahui bahwa sebanyak 7013 (99%) pelanggan puas terhadap pelayanan poli/unit di Puskesmas indralaya, dan sebanyak 10 (1%) pelanggan tidak puas terhadap pelayanan dipoli/unit Puskesmas . Pelanggan yang tidak puas yaitu karena tidak puas dengan pelayanan diunit pendaftaran karena terlalu lama menunggu antrian (lama membuat rujukan karena mati lampu, pelayanan kurang baik) dan juga di unit obat masih ada pelanggan yang belum puas, disebabkan lama menunggu panggilan untuk mendapatkan obat.

 

 

b. Unit Pendaftaran

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di unit pendaftaran Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 2483 pelanggan puas terhadap pelayanan diunit pendaftaran dan sebanyak 4 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan

 

6

 

diunit pendaftaraan. Pelanggan yang tidak puas yaitu karena terlalu lama menunggu antrian (lama membuat rujukan karena mati lampu, pelayanan kurang baik).

 

 

c. Poli Umum

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di poli umum Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 435 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli umum dan sebanyak 3 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli umum. Pelanggan yang tidak puas yaitu lama membuat rujukan baru dan tidak puas terhadap pelayanan poli umum.

 

 

d. Poli Gigi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di poli gigi Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 425 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli gigi dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli gigi.

 

7

 

 

e. Poli KIA/KB

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di poli KIA/KB Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 441 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli KIA/KB dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli KIA/KB.

 

 

f.  Poli Anak

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di poli Anak Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 611 pelanggan puas terhadap pelayanan di poli Anak dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di poli Anak.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

g. Unit Farmasi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di unit obat Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 1886 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit obat dan sebanyak 3 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit obat. Pelanggan yang tidak puas yaitu disebabkan lama menunggu panggilan untuk mendapatkan obat.

 

 

h. Unit Gizi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di unit gizi Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 20 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit gizi dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit gizi.

 

 

i.   Unit Imunisasi

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di unit imunisasi dan promkes Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 144 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit imunisasi dan promkes dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit imunisasi dan promkes.

 

 

j.  Unit Sanitasi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di unit sanitasi Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 26 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit sanitasi dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit sanitasi.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

k. Unit Tata Usaha

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di unit tata usaha Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 16 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit tata usaha dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit tata usaha.

 

 

l.   Unit Laboratorium

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan jumlah survei harian di unit laboratorium Puskesmas dapat diketahui bahwa sebanyak 381 pelanggan puas terhadap pelayanan di unit laboratorium dan sebanyak 0 pelanggan tidak puas terhadap pelayanan di unit laboratorium.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

m.        Survei Indeks Kepuasan Pelanggan

 

Survey kepuasan pelanggan ini merupakan survey yang dilaksanakan di Puskesmas indralaya pada pertengahan tahun 2016. Ruang lingkup yang dinilai berdasarkan pada seluruh unit pelayanan yang ada di Puskesmas indalaya , yang meliputi 6 unsur yang ada sebagai dasar pengukuran indeks kepuasaan masyarakat yaitu :

 

1.  Persyaratan Pelayanan

 

2.  Prosedur Pelayanan

 

3.  Waktu Penyelesaian

 

4.  Biaya Pelayanan

 

5.  Perilaku/ Sikap Petugas

 

6.  Respon terhadap pengaduan keluhan

 

 

 

Survey dilaksanakan mulai tanggal 1 Mei – 31 Agustus 2016. Pelaksanaan survey dilaksanakan dalam waktu 4 bulan karena melihat jumlah pasien yang cukup banyak. Jumlah pelanggan yang disurvey sebanyak 500 orang pelanggan, jumlah tersebut sesuai dengan yang ditetapkan dengan mempertimbangkan jumlah kunjungan pasien perbulan di Puskesmas indralaya.

 

Pelanggan dipilih secara acak dari pasien datang ke Puskesmas selama rentang waktu tersebut. Lokasi pengumpulan data melalui survey dilaksanakan didalam gedung Puskesmas indralaya, pelanggan diminta melakukan wawancara dengan surveyor. Pengumpulan data dilakukan setiap hari sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

 

Data yang telah terkumpul dilakukan pengelolahan data untuk mengetahui nilai indeks kepuasan masyarakat. Nilai survey kepuasan pelanggan didapatkan dari nilai rata-rata tertimbang masing-masing ke-6 unsur pelayanan. Setiap unsur pelayanan memiliki penimbang yang sama dengan rumus :

 

 

 

BOBOT NILAI RATA-RATA TERTIMBANG = JUMLAH BOBOT JUMLAH UNSUR

 

** Jumlah Bobot               =  Jumlah Nilai

 

Jumlah Responden

 

**  Dimana Jumlah Responden = 500, Jumlah Unsur = 6

 

 

12

 

Selanjutnya untuk mendapatkan nilai survey kepuasan pelanggan dilakukan penghitungan dengan rumus sebagai berikut :

 

SKP = Total dari Nilai Persepsi Per Unsur      x Nilai Penimbang

 

Total Unsur yang Terisi

 

** Dimana nilai penimbang = 25

 

 

 

 

Tabel Nilai Persepsi, Interval Konversi Survey Kepuasan pelanggan Mutu Pelayanan dan Kinerja Unit Pelayanan.

 

 

 

 

NILAI	NILAI	NILAI	MUTU	KINERJA
PERSEPSI	INTERVAL	INTERVAL	PELAYANAN	UNIT
		KONVERSI		PELAYANAN
1	1,00-1,75	25,00-43,75	D	Tidak Baik
2	1,76-2,50	43,76-62,50	C	Kurang Baik
3	2,51-3,25	62,51-81,25	B	Baik
4	3,26-4,00	81,26-100,00	A	Sangat Baik

 

 

 

 

 

 

JUMLAH NILAI PER UNSUR PELAYANAN

 

U1	U2	U3	U4	U5	U6
1936	1949	1953	1954	1933	1919

 

 

 

JUMLAH NILAI RATA-RATA (NRR) PER UNSUR PELAYANAN

 

U1	U2	U3	U4	U5	U6
3,87	3,89	3,90	3,90	3,86	3,83

 

 

 

JUMLAH NILAI RATA-RATA TERTIMBANG PER UNSUR PELAYANAN : 6

U1	U2	U3	U4	U5	U6
0,64	0,64	0,65	0,65	0,64	0,63

 

 

 

Dari data tabel tersebut setelah diolah menggunakan software yang ada didapatkan nilai seperti dibawah ini :

 

 

 

13

Survey Kepuasan Pelanggan	3,875
Mutu	A
Kinerja	Sangat Baik

 

 

 

 

3.          HASIL IDENTIFIKASI KELUHAN PELANGGAN

 

NO	IDENTIFIKASI			PENYEBAB				TINDAK LANJUT
1.	Pelayanan		Unit	Pendaftaran	pasien		BPJS	Penyediaan	modem		untuk
	Pendaftaran lama			sistem online				pergantian Wifi
2.	Pelayanan Poli Lama			Lamanya	status		pasien	Pembagian	tugas	di	Unit
				masuk poli				Pendaftaran
3.	Lama	menunggu		Terganggunya		jaringan		Penyediaan	modem		untuk
	rujukan			internet				pergantian Wifi
4.	Pasien banyak berdiri			Tempat duduk kurang				Penambahan tempat duduk
5.	Terlalu banyak yang di			Pelanggan			harus	Memberi  pengertian			pada
	tanda tangan			menandatangani  hak  dan				pelanggan		tentang
				kewajiban				pentingnya	sosialisasi		hak
								dan kewajiban
6.	Terlalu	lama	antri	Pelanggan			harus	Penyediaan	customer
	menunggu			memberikan informasi pada				service  untuk  mentertibkan
				waktu pendafataran				antrian
7.	Terlalu		lama	Pemeriksaan		laboratorium		Menjelaskan		kepada
	menunggu hasil labor			lengkap				pelanggan		bahwa
								pemeriksaan laboratorium
								membutuhkan waktu
								minimal 30 menit
8.	Terlalu		banyak	Pasien belum memiliki surat				Menjelaskan			pada
	persyaratan		rujukan	pengantar dari kelurahan				pelanggan		tentang
	jamsoskes							persyaratan		rujukan
								jamsoskes di RS
9.	Pemanggilan		nomor	Status  pasien		yang	masuk	Petugas poli harus lebih teliti
	antrian tidak teratur			poli tidak berurutan				memanggil	urutan	nomor
								pasien

 

 

 

 

4.          HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUTU

 

a. HASIL PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UKM

 

				Analisa
Program	Kegiatan	Target	Capaian		Penyebab	RTL
				Capaian
Promosi	Desa Siaga	70%	-	Tidak ada	-	-
kesehatan	Aktif

 

14

Kesehatan	Penjaringan	100%	50%	Belum	Karena harus	Melaksanakan
Sekolah	Kesehatan			tercapai	Sesuai	sesuai jadwal
	siswa SD dan				jadwal yang
	setingkat				telah dibuat
Penyehatan	Cakupan	93%	66%	Belum	Karena	Memberi saran/
Lingkungan	rumah tangga			tercapai	masyakat	penyuluhan ttg
	yang				masihmengg	penggunaan air
	menggunakan				unakan air	bersih atau
	air bersih				sungai	memberi
						pemicuan tentng
						kegunaan air
						bersih
Perbaikan	Pemberian	100%	100%	Tercapai	-	-
Gizi	MP ASI pd
Masyarakat	anak usia 6-24
	bulan krg gizi
	klrg Miskin
	Balita Gizi	100%	Tidak ada	-	-	-
	Buruk
	mendapat
	Perawatan
Pencegahan	Penderita	75%	Belum	-	-	-
dan	Penyakit TB		habis
Pemberantas	Paru BTA (+)		minum
an Penyakit	yang ditangani		obat
	Penemuan	41 Per	28,8%	Tercapai	-	-
	Penderita DBD	100.00
	yang ditangani	0
		pendu
		duk
	Penemuan	100%	82,4%	Tercapai	Pasien	Tetap
	Penderita				sudah cukup	memberikan
	Diare				mengerti	penyuluhan
					bahaya diare
Pencegahan	Penemuan	100%	50%	Belum	Jumlah	Pengambilan data
dan	Penderita			tercapai	pasien	keklinik dan
Pemberantas	Pneumonia				pneumonia	Praktek dokter
an Penyakit	pada Balita				yg sdkt	swasta
					diwilayah
					puskesmas
	Cakupan	100%	100%	Tercapai	Masyarakat	Terus
	Kelurahan				sdh tahu	mengadakan
	Universal				adanya	penyuluhan
	Child				program
	Immunization				posyandu
	(UCI)				dan
					imunisasi

 

 

 

 

 

 

15

Kesehatan	Pelayanan		91,5%	61,8%	Tercapai	-	-
Ibu dan Anak	Kesehatan
dan	Anak Balita
Reproduksi
Perbaikan
Gizi	Kunjungan Ibu		97%	73,6%	Tercapai	-	-
Masyarakat	Hamil K4
	Komplikasi		81,5%	62,8%	Tercapai	-	-
	Kebidanan
	yang ditangani
	Pertolongan		91,5%	73,4%	Tercapai	-	-
	Persalinan
	oleh	tenaga
	kesehatan
	Pelayanan		91,5%	73,4%	Tercapai	-	-
	Nifas
	Neonatus		81,5%	61,5%	Tercapai	-	-
	dengan
	Komplikasi
	yang Ditangani
Kesehatan	Kunjungan		91,5%	15,8%	Tercapai	-	-
Ibu dan Anak	Bayi
dan
Reproduksi
	Peserta	KB	72%	83,2%	Tercapai	-	Tetap ingatkan
Perbaikan	aktif						jadwal suntik
							ulang
Gizi
Masyarakat
	Pelayanan		70%	52,47%	Belum	Karena	Sudah Dilakukan
	Lansia				Tercapai	target
						merupakan
						capaian
						dalam
						setahun
Promosi	Rumah		65%	6,3%	Belum	Masih	Tetap melakukan
Kesehatan	Tangga	ber			Tercapai	rendahnya	Pemicuan
	PHBS					ilmu
						pengetahuan
						dan
						kebiasaan
						masyarakat
	Posyandu		30%	33,3%	Tercapai	Adanya	Kerja sama
	Purnama					kesadaran	dengan lintas
						masyarakat	sektor
						untuk datang
						ke posyandu

 

 

 

16

	Posyandu		70%	66,7%	Belum	Masih ada	Menjadikan
	Mandiri				Tercapai	posyandu	posyandu mandiri
						yang masih	dan menjadikan
						tergantung	posyanduyg
						pada bulan	punya donatur
							tetap
Kesehatan	Dokter	Kecil	100%	100%	Tercapai	-	Tetap lakukan
Sekolah	Tingkat
	Sekolah Dasar
	Kesehatan		100%	Belum	-	-	-
	Remaja			ada
	(   Penjaringan			jadwal
	Kelas	1  SMP
	dan	SMA   /
	Setingkat )
Penyehatan	Rumah		85%	8,83%	Belum	Penyebabny	Sudah dilakukan
Lingkungan	Tangga yg				tercapai	a masyarakat	pemicuan dan
	menggunakan					terbiasa	kerja sama
	Jamban Sehat					menggunaka	dengan lurah dan
						n jamban	camat
						cemplung
	Rumah /		95%	94,5%	Belum	Masyarakat	Sudah dilakukan
	Bangunan				Tercapai	belum	penyuluhan
	Bebas Jentik					memahami
	Nyamuk					apa itu abate
Perbaikan	Tingkat		85%	90,8%	Tercapai	-	Tetap anjurkan
Gizi	Partisipasi						untuk menimbang
Masyarakat	Balita datang						ke posyandu
	menimbang ke
	posyandu
	sebulan sekali
	D/S
Perbaikan	Bayi Mendapat		69%	68,4%	Belum	Masih	Mengadakan
Gizi	ASI Ekslusif 6				tercapai	rendahnya	penyuluhan,
Masyarakat	Bulan					pengetahuan	menganjur kan
						ibu ttg Asi	RS, Klinik, BPS
						Ekslusif,	melaksana
						gencarnya	kan IMD
						promosi susu
						formula, dan
						ibu bekerja
						merasa repot
						memerah Asi
	Balita Gizi		100%	-	-	-	-
	Kurang
	Mendapat
	Perawatan

 

 

 

 

 

 

 

17

	Bayi ( 6-11		90%	98,4%	Tercapai	Masyarakat	-
	bulan ) yang					sudah
	diberi Kapsul					mengetahui
	Vitamin A					dan
	Dosis Tinggi 1					menyadari
	Kali					pentingnya
						Kapsul vit A
	Anak Balita		98%	99,8%	Tercapai	Masyarakat	-
	( 12-59 bulan )					sudah
						mengetahui
	yang diberi
						dan
	kapsul Vitamin
						menyadari
	A 2 Kali
						pentingnya
	Pertahun
						Kapsul vit A
	Ibu Nifas		95%	61,2%	Tercapai	Sudah	-
	Mendapat			Sept blm		terjalin
	Vitamin A			masuk		kerjasama dg
						bidn KIA, RS,
						BPS, dan
						klinik
						persalinan
	Ibu Hamil		97%	61,3%	Tercapai	Sudah	-
	Mendapat			Sept blm		terjalin
	Tablet Besi			masuk		kerjasama dg
	(Fe) 90 Tablet					bidn KIA, RS,
						BPS, dan
						klinik
						persalinan
	Keluarga		65%	Tidak ada	-	-	-
	Sadar	Gizi		laporanny
	(Kadarzi)			a
Upaya	Bias	Campak	95%	-	Tidak ada	-	-
Pencegahan	Kelas 1 SD				jadwal
dan
	Angka		87%	Belum	-	-	-
Pemberantas	Kesembuhan			habis
an Penyakit	( Cure Rate )			minum
	Penderita TB			obat
	Paru BTA (+)
	Angka		50 per	28,8%	Tercapai	-	-
	Kesakitan		100.00
	DBD Per		0
	100.000		pendu
	penduduk		duk
Upaya	Kunjungan Ibu		100%	75,3%	Tercapai	-	-
Kesehatan	Hamil K1

 

 

 

 

 

 

 

18

Ibu dan Anak	Ibu Hamil Risti	100%	62,8%	Tercapai	-	-
	yang dirujuk
	Balita yang	98%	15,3%	Tercapai	-	Tetap melakukan
	sudah					SDIDTK
	dilakukan
	SDIDTK
	Apras Balita	100%	15,3%	Tercapai	-	Tetap melakukan
	yang sudah					SDIDTK
	dilakukan
	SDIDTK
	Kunjungan	94%	16,2%	Tercapai	-	-
	Neonatal
	Lengkap

 

 

 

 

	b. HASIL   PENCAPAIAN   INDIKATOR				MUTU		DAN   KINERJA
		PELAYANAN KLINIS (UKP)
JENIS			INDIKATOR	TARGET	CAPAIAN			KETERANGAN
PELAYANAN
					July		Agu
							stus
POLI UMUM		1.	Tidak Terjadinya Rujukan	100%	99%		98%	Sudah ditherapy
			Rawat Jalan Pasien yang					tidak ada
			Seharusnya Dapat Ditangani					perbaikan atau
			di Puskesmas					fasilitas tidak
								memadai atau
								KU pasien
RUANG		1.  Kelengkapan Informed		100%	0%		0%	Buku bantu
TINDAKAN			Consent Sebelum					belum
			Melaksanakan Prosedur					sepenuhnya di
			Tindakan Medis					gunakan
RUANG		1. Kepatuhan Pengambilan OAT		100%	100%		100
ANGGREK			oleh pasien				%
(PEMBERIAN
OBAT TB)
POLI LANSIA		1.	Kepatuhan Kontrol Ulang	100%	56,5%		56,9
			Pasien PROLANIS				1%
		2.	Tidak Terjadinya Rujukan	100%	99,4%		98,1	Sudah ditherapy
			Rawat Jalan Pasien yang				%	tidak ada
			Seharusnya Dapat Ditangani					perbaikan atau
			di Puskesmas					fasilitas tidak
								memadai atau
								KU pasien
POLI ANAK		1.	Kunjungan Ulang Pasien	100%	80%		88%	Pengetahuan
								keluarga /
			19

		Pneumonia				pasien tentang
						penyakit masih
						kurang à
						edukasi
POLI GIGI	1.	Kunjungan Ulang Pasien	90%	88,4%	88,5	Kepatuhan
		Tambalan Sementara			7%	pasien masih
						kurang karena
						tingkat
						pemahaman
						rendah à
						edukasi
POLI KIA/KB	1.	Kepatuhan Ibu Hamil	100%	89,1%	94,2	Pasien sering
		Membawa Buku KIA saat			%	tidak membawa
		Kontrol Ulang				karena lupa
	2.	Ibu Hamil yang Dilakukan	100%	95,6%	96,1	Pasien takut
		Pemeriksaan Laboratorium			%	dilakukan
		pada saat Kunjungan				pemeriksaan lab
		Pertama				à edukasi
						pentingnya
						pemeriksaan lab
UNIT	1.	Ketepatan Pencarian Status	100%	70%	83%
PENDAFTARAN		Pasien Lama
UNIT	1.	Ketepatan Pengambilan	100%	98%	100
LABORATORIUM		Darah Vena			%
UNIT FARMASI	1.	Ketepatan Pemberian Obat	100%	100%	100
		pada Pasien			%
	2.	Ketersediaan Obat untuk	80%	100%	100
		Pasien dengan Penyakit			%
		Kronis
UNIT GIZI	1.	Kunjungan Konsultasi Gizi	85%	65%	70%	Edukasi tentang
		Kurang				pentingnya
						kunjungan ulang

 

 

 

 

5.          HASIL PENCATATAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN a. KPC Poli Umum/Lansia

 

Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Meja periksa tanpa	Dapat menyebabkan	Penambahan pengaman untuk
pengaman	pasien jatuh	meja periksa
Meja pelayanan	Dapat menyebabkan	Pemasangan pelindung pada
bersudut tajam	luka bila pasien atau	sudut meja
	petugas terbentur
	ujung meja
b. KPC Poli Anak
Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
	20

Meja periksa tanpa	Dapat menyebabkan	Penambahan pengaman untuk
pengaman	pasien jatuh	meja periksa
Meja pelayanan	Dapat menyebabkan	Pemasangan pelindung pada
bersudut tajam	luka bila pasien atau	sudut meja
	petugas terbentur
	ujung meja
c. KPC Poli KIA/KB
Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Meja gynekologi	Dapat menyebabkan	Penambahan pengaman untuk
terlalu kecil	pasien jatuh	meja gynekologi atau penggatian
		dengan unit yang lebih besar
Meja pelayanan	Dapat menyebabkan	Pemasangan pelindung pada
bersudut tajam	luka bila pasien atau	sudut meja
	petugas terbentur
	ujung meja
d. KPC Poli Gigi
Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Ada kabel melintang	Dapat menyebabkan	Pemindahan instalasi kabel /
di lantai ruang	pasien danpetugas	listrik sehingga tidak melintang di
pelayanan	tersandung / jatuh	lantai ruang pelayanan
Meja pelayanan	Dapat menyebabkan	Pemasangan pelindung pada
bersudut tajam	luka bila pasien atau	sudut meja
	petugas terbentur
	ujung meja
e. KPC Unit Laboratorium
Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Meja pelayanan	Dapat menyebabkan	Pemasangan pelindung pada
bersudut tajam	luka bila pasien atau	sudut meja
	petugas terbentur
	ujung meja
f.  KPC Unit Pendaftaran
Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Meja pelayanan	Dapat menyebabkan	Pemasangan pelindung pada
bersudut tajam	luka bila pasien atau	sudut meja
	petugas terbentur
	ujung meja
g. KPC Unit Farmasi
Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Meja pelayanan	Dapat menyebabkan	Pemasangan pelindung pada
bersudut tajam	luka bila pasien atau	sudut meja
	petugas terbentur
	21

ujung meja

 

 

h. KTD Unit Pendaftaran

 

Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Salah ambil rekam	Kesalahan petugas rekam	Meningkatkan ketelitian petugas
medis	medis	dalam melaksanakan pekerjaan
Salah nomor antrian	Kesalahan petugas rekam	Meningkatkan ketelitian petugas
	medis	dalam melaksanakan pekerjaan
Rekam medis pasien	Kesalahan petugas rekam	Meningkatkan ketelitian petugas
hilang	medis	dalam melaksanakan pekerjaan dan
		memperbaiki sistem penyimpanan
		rekam medik
i.  KTD Poli Anak
Keterangan	Evaluasi	Rencana Tindak Lanjut
Dua pasien dengan	Karena nama pasien sama	Pasien yang masuk dipanggil ke poli
nama sama masuk		di cek nomor antrian, dan
keruang pelayanan		identitasnya (nama,tanggal lahir)

 

 

 

III.        HASIL PENILAIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

 

Dari hasil penilaian dengan menggunakan daftar tilik pencegahan dan pengendalian infeksi pada tiap – tiap indikator di dapatkan untuk tiap – tiap

 

poli/unit sebagai berikut :

 

1. Poli umum dengan nilai Baik     :  12 x 3 = 36

 

Cukup :  2 x 2    = 4

 

Kurang : 0 x 1   = 0

 

Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 40 x 100% = 95,24 % petugas

 

patuh mengikuti prosedur	42
2. Ruang tindakan dengan nilai Baik	:  20 x 3 = 60

 

Cukup :  4 x 2 = 8

 

Kurang : 1 x 1    = 1

 

Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 69 x 100 % = 82,7 % petugas

 

patuh mengikuti prosedur

75

 

 

 

 

3. Poli gigi dengan nilai Baik        : 19 x 3 = 57

 

Cukup  : 2 x 2 = 4

 

Kurang :  0 x 1 = 0

 

Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 61 x 100 %                                                                           = 96,83 % petugas

 

patuh mengikuti prosedur	63
	22

 

 

 

 

4. Poli KIA/KB dengan nilai Baik     : 14x 3 = 42

 

Cukup:  3 x 2 = 6

 

Kurang : 2 x 1 = 2

 

Dari nilai diatas di dapatkan total nilai = 50 x 100 % = 87,72 % petugas

 

patuh mengikuti prosedur	57
5. Poli Anak dan Remaja nilai Baik	: 6 x 3 = 18

 

Cukup  : 0 x 2 = 0

 

Kurang : 6 x 1 = 6

 

Dari nilai diatas di dapatkan total nilai 24 x 100 % = 66,7 % petugas patuh

 

mengikuti prosedur

36

 

 

 

 

6. Unit Imunisasi nilai   Baik	: 12 x 3 = 36
Cukup	: 2 x 2 = 4

 

Kurang  : 3 x 1 = 3

 

Dari nilai diatas di dapatkan total nilai 43 x 100 % = 75,44 % petugas

 

patuh mengikuti prosedur

51

 

 

 

 

7. Unit laboratorium nilai Baik				: 16 x 3 = 48
			Cukup	:  3 x 2 = 6
			Kurang  : 0 x 1  = 0
	Dari nilai diatas di dapatkan total nilai 54 x 100 % = 94,74 % petugas
	patuh mengikuti prosedur				57
Analisis  Hasil  Evaluasi  Dan  Rencana  Tindak  Lanjut  Pencegahan  Dan
Pengendalian Infeksi
NO	POLI/RUANGAN		NILAI	ANALISIS			RENCANA TINDAK
			SKORING				LANJUT
1	Poli		95,24%	Stock masker dan		Pengusulan penambahan
	Umum/Lansia			sabun terbatas		stock masker dan sabun
						ke pimpinan puskesmas
2	Ruang Tindakan		92 %	Stock APD,bahan		Pengusulan penambahan
				pembuat clorin dan			stock APD, bahan
				sabun terbatas			pembuat clorin dan
							sabun ke pimpinan
							puskesmas
3	Poli gigi		96,83 %	Stock APD terbatas		Pengusulan penambahan
				23

				stock APD ke pimpinan
				puskesmas
4	Poli KIA/KB	87,72 %	Stock APD terbatas	Pengusulan penambahan
			dan	stock APD dan perbaikan
			saluran/wastapel	saluran/wastapel  ke
			tempat cuci tangan	pimpinan puskesmas
			bocor
5	Poli Anak	66,7 %	Stock APD terbatas,	Pengusulan penambahan
			belum tersedianya	stock APD dan
			kotak sampah	penyediaan kotak
			medis dan belum	sampah medis ke
			patuhnya petugas	pimpinan puskesmas
			dalam penggunaan	serta sosialisasi
			APD	pentingnya penggunaan
				APD
6	Unit Imunisasi	75,44 %	Stock APD dan	Pengusulan penambahan
			sabun terbatas	stock APD dan sabun ke
			serta kurang	pimpinan puskesmas
			memahami	serta sosialisasi
			penggunaan APD	penggunaan APD
			yang baik
7	Unit	94,74 %	Stock APD terbatas	Pengusulan penambahan
	Laboratorium		dan kurang	stock APD ke pimpinan
			memahami	puskesmas serta
			pentingnya cuci	sosialisasi cara cuci
			tangan	tangan sesuai 7 langkah

 

 

 

E.         RENCANA PERBAIKAN MANAJEMEN (REKOMENDASI RTM)

 

·            Nomor antrian pendaftaran agar ditertibkan, perlunya penambahan customer service agar tidak terjadi penumpukan pasien di depan loket pendaftaran

 

·            Penambahan ruang tunggu pasien, teras Puskesmas Plaju diperlebar dan diberi atap agar kursi tunggu bisa diletakkan di luar. Dibuat dua tahapan antrian agar sebagian pelanggan menunggu di kursi tunggu teras

 

·            Tata ruang dan mobileur harus memperhatikan keselamatan pasien dan petugas. Di Poli anak harus ada arena bermain untuk kenyamanan anak.

 

·            Televisi digunakan sebagai media informasi, dibuat penyuluhan multimedia untuk pencegahan penyakit menular dan tidak menular, bahaya merokok, cara mencuci tangan dan perilaku hidup bersih dan sehat lainya.

 

·            Rekam medis harus terjaga kerahasiaannya dan dimonitoring kelengkapan pengisiannya

 

·           Hasil identifikasi keluhan pelanggan segera dilakukan tindak lanjutnya

 

·            Respon time pelayanan terutama di unit pendaftaran dan unit farmasi dapat diangkat menjadi indikator mutu pelayanan klinis yang akan datang.

 

 

 

 

 

24

 

·            Kewaspadaan universal dalam setiap pelayanan pasien. Penerapan kewaspadaan standar dan penggunaan APD dalam setiap pelayanan pasien. Sosialisasi 7 langkah cuci tangan ke petugas

 

·           Titik kumpul di halaman Puskesmas Plaju tidak boleh diisi parkiran mobil

 

·            Rekomendasi temuan hasil Audit Internal yang belum dilaksanakan agar diselesaikan

 

·            Hasil Survei Kepuasan dan Indeks Kepuasan Pelanggan (IKP) yang sudah menunjukkan hasil sangat baik agar dipertahankan dan ditingkatkan. IKP yang akan datang direncanakan menggunakan minimal 10 Unsur penilaian sesuai petunjuk dari Kemenpan untuk pelayanan publik

 

·            Keramahan petugas harus ditingkatkan. Peningkatan kompetensi petugas harus direncanakan secara berkala

 

·            Indikator mutu UKM setiap bulan dipaparkan dalam pertemuan minilokakarya untuk melihat trend capaian dan apabila ditemukan penyimpangan segera dilakukan tindakan korektif dan preventif

 

·            Indikator mutu Pelayanan Klinis dievaluasi setiap triwulan. Dan evaluasi akhir tahun dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota Palembang

 

·           Interkoneksi antara Simpus dan P-Care akan mulai diberlakukan.

 

 

F.         KESIMPULAN

 

·            Beberapa permasalahan temuan audit yang ditemui adalah dalam hal kelengkapan dokumen, untuk itu semua pokja harus menyelesaikan kelengkapan dokumen

 

·            Laporan survei kepuasan pelanggan menunjukkan hasil yang sangat baik, namun perbaikan untuk mempertahankan kepuasan pelanggan

 

·            Capaian indikator program UKM harus segera dilakukan tindakan korektif dan preventif untuk mencegah penyimpangan

 

·            Indikator Mutu Layanan Klinis sudah menunjukkan hasil yang baik, namun perlu dibuat indikator baru yang secara langsung dapat meningkatkan kepuasan pelanggan, salah satunya adalah respon time pelayanan

 

·            Penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Plaju baik administrasi manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan pelayanan klinis harus melaksanakan siklus PDCA (Plan Do Check Action)

 

·            Citra Puskesmas Plaju harus ditingkatkan dengan mutu dan kinerja pelayanan yang baik

 

 

G.        PENUTUP

 

 

 

25

 

Berdasarkan hasil Tinjauan Manajemen ini dapat dilihat mutu dan kinerja pelayanan Puskesmas Plaju. Diharapkan semua karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan sesuai Visi, Misi, Motto dan Tata Nilai Puskesmas Plaju. Rekomendasi perbaikan dalam peningkatan mutu agar dilakukan dan dilaksanakan.

 

 

 

 

 

 

MENGETAHUI

 

Plt. KEPALA PUSKESMAS                                                                                     PENANGGUNG JAWAB MUTU

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26